DSM-5 e as alterações dos transtornos de humor: uma análise crítica à luz da teoria psicanalítica / DSM-5 and mood disorders: a critical analysis in the light of psychoanalytic theory / DSM-5 y los trastornos del estado de ánimo: un análisis crítico a la luz de la teoría psicoanalítica

Ao partir do pressuposto de que a psicopatologia possui um caráter transitório, e diante das discussões acerca do DSM-5, questiona-se: a quem serve as alterações das classes diagnósticas, em especial as dos Transtornos de Humor? Responder a essa questão passa por refletir sobre os modos de se lidar com o sofrimento psíquico na sociedade hodierna. Nesses termos, objetiva-se analisar criticamente as transformações da classe dos Transtornos de Humor sofridas na última versão do DSM. Utilizou-se como método a pesquisa bibliográfica de caráter exploratório e comparativo. Depreendeu-se que a classe diagnóstica do Transtorno de Humor presente no DSM-IV foi extinta do DSM-5 e suas categorias diagnósticas originaram duas novas classes: Transtorno Bipolar e Transtornos Relacionados e Transtornos Depressivos. Concluiu-se que as alterações referentes aos Transtornos de Humor sugerem uma tendência, cada vez mais, crescente de se patologizar estados de ânimos decorrentes de condições de sofrimento normais do sujeito. Por outro lado, a sociedade contemporânea parece fornecer as insígnias próprias para a constituição subjetiva de indivíduos altamente fragilizados especialmente no tocante aos estados de humor.

Starting from the assumption that psychopathology has a transitory character, and in view of the discussions about the DSM-5, the question is: who serves the alterations of the diagnostic classes, especially those of Mood Disorders? Answering this ques-tion involves reflecting on the ways of dealing with psychological suffering in today's society. In these terms, the objective is to critically analyze the changes in the class of Mood Disorders suffered in the latest version of the DSM. Exploratory and comparative bibliographic research was used as a method. It appeared that the diagnostic class of Mood Disorder present in DSM-IV was extinguished from DSM-5 and its diagnostic categories gave rise to two new classes: Bipolar Disorder and Related Disorders and Depressive Disorders. It was concluded that the alterations referring to Mood Disorders suggest an increasing tendency to pathologize states of mind resulting from the subject's normal suffering conditions. On the other hand, contemporary society seems to provide its own insignia for the subjective constitution of highly fragile individuals, especially with regard to mood states.

Partiendo del supuesto de que la psicopatología tiene un carácter transitorio, y a la vista de las discusiones sobre el DSM-5, la pregunta es: ¿quién atiende las alteraciones de las clases diagnósticas, especialmente las de los trastornos del estado de ánimo? Responder a esta pregunta implica reflexionar sobre las formas de afrontar el sufrimiento psicológico en la sociedad actual. En estos términos, el objetivo es analizar críticamente las transformaciones de la clase de Trastornos del Estado de Ánimo sufridas en la última versión del DSM. Se utilizó como método la investigación bibliográfica exploratoria y comparativa. Parecía que la clase diagnóstica de trastorno del estado de ánimo presente en el DSM-IV se extinguió del DSM-5 y sus categorías de diagnóstico dieron lugar a dos nuevas clases: trastorno bipolar y trastornos relacionados y trastornos depresivos. Se concluyó que las alteraciones referidas a los Trastornos del Estado de Ánimo sugieren una tendencia creciente a patologizar los estados de ánimo derivados de las condiciones normales de sufrimiento del sujeto. Por otro lado, la sociedad contemporánea parece proporcionar su propia insignia para la constitución subjetiva de individuos muy frágiles, especialmente en lo que respecta a los estados de ánimo.

Psychic Suffering Nowadays: from Gadgets to the Consumed Subject / Sofrimento Psíquico na Atualidade: Dos Gadgets ao Sujeito (Con)Sumido

Abstract This text aims to establish relationships between drugs and so-called gadgets from this social call to consumption whether they are objects in general, or drugs in particular. We carried out a bibliographic study using, mainly, books, articles, and dissertations referring to the subject with the intention to reach this objective. We also developed this research in three parts, which highlight the critical points of contemporary psychopathology. The first one deals with how the consumption of objects has become an object that consumes the subject. We then traced the legitimation of the subject "compressed" in the current discourse. Finally, we highlighted the gadgets and the new way of life for the contemporary people.

Resumo Este texto tem por objetivo estabelecer as relações entre os medicamentos e os chamados gadgets a partir do chamado social ao consumo (tanto de objetos, em geral, quanto de fármacos, em particular). Para tanto, realizamos um estudo bibliográfico a partir de livros, artigos e dissertações referentes ao assunto. Assim, desenvolvemos esta investigação em três partes, as quais evidenciam os pontos críticos da psicopatologia contemporânea. A primeira delas aborda como o consumo de objetos transformou-se em objeto (con)sumido. Em seguida, rastreamos a legitimação do sujeito "comprimido" no discurso atual. Por fim, evidenciamos os gadgets e os novos modos de viver do contemporâneo.

Labirintos da sexualidade: convergências e dissonâncias entre a psicanálise e a teoria queer na atualidade / Sexuality labyrinths: convergences and dissonances between psychoanalysis and queer theory today

O artigo aborda as relações de aproximação e distanciamento entre a teoria queer e a Psicanálise, na cena contemporânea. Reconhece o valor da teoria queer para os debates sobre as transformações da sexualidade e das performances de gênero na atualidade e, por outro lado, aponta como a Psicanálise - bem diferentemente do que é proposto por pensadores queer - contribui para este campo, especialmente a partir das elaborações de Jacques Lacan sobre a sexuação.

This article deals with the relationship of approach and distance between queer theory and psychoanalysis, in the contemporary scene. It recognizes the value of the queer theory to the discussions about the transformation of sexuality and gender performances nowadays and, on the other hand, point out as psychoanalysis - very different to what is proposed by queer thinkers - contributes to this field, especially from Jacques Lacan´s elaborations about sexuation.

A subjetividade fora da mente / The subjectivity out of mind

O artigo contextualiza uma tradição que se apresenta de maneira recorrente nas práticas clínicas da psicologia e da saúde mental: o Mentalismo. O Mentalismo pressupõe uma concepção interiorizada do sujeito em prol de modelos instrumentais de clínica. A partir da crítica ao Mentalismo, os autores examinam outras possibilidades de se lidar não mais com o sujeito essencializado, porém, com os complexos processos de subjetivação. Esta é uma perspectiva clínica que recorrendo a Deleuze, Guattari e à Filosofia da Diferença oferece estratégias mais condizentes com a complexidade do mundo contemporâneo, introduzindo debates éticos, políticos e estéticos na dimensão psíquica.

This present article contextualises and examines a tradiction that presents itself recurrent way in the midst of clinical practice of psychology and mental health: Mentalism. The Mentalism assumes an internalized and essencialized conception of the subject in favor of instrumental models of clinica. From the criticism on mentalism the authors examine other possibilities to deal with no more the essentialized subject, however, with the complex process of subjectivity. This is a clinical perspective that resorting to Deleuze, Guattari and to Philosophy of Difference offers conception, strategies more commensurate to the complexity of the contemporary world, introducing ethical, political and aesthetic discussions in the psychic dimension.

Métodos de avaliação da fadigabilidade muscular periférica e seus determinantes energético-metabólicos na DPOC / Methods for the assessment of peripheral muscle fatigue and its energy and metabolic determinants in COPD

Está bem estabelecido que, além do acometimento pulmonar, a DPOC apresenta consequências sistêmicas que podem convergir para a disfunção muscular periférica, com maior fadigabilidade muscular, menor tolerância ao exercício e menor sobrevida nesses pacientes. Tendo em vista as repercussões negativas da fadiga muscular precoce na DPOC, esta revisão teve como objetivo discutir os principais achados da literatura relacionados aos seus determinantes metabólicos e bioenergéticos e suas repercussões funcionais, bem como seus métodos de identificação e de quantificação. O substrato anatomofuncional da maior fadigabilidade muscular na DPOC parece incluir a redução dos níveis de fosfatos de alta energia, a redução da densidade mitocondrial, a lactacidemia precoce, o aumento da amônia sérica e a perfusão muscular reduzida. Essas alterações podem ser evidenciadas por falência de contração, redução da taxa de disparo das unidades motoras e maior recrutamento de unidades motoras numa dada atividade, exteriorizando-se funcionalmente por redução da força, potência e resistência musculares. Esta revisão mostra também que diversos tipos de regimes contráteis e protocolos têm sido utilizados com o intuito de detectar fadiga nessa população. A partir de tais conhecimentos, estratégias reabilitadoras podem ser traçadas visando o aumento da resistência à fadiga muscular nessa população.

It has been well established that, in addition to the pulmonary involvement, COPD has systemic consequences that can lead to peripheral muscle dysfunction, with greater muscle fatigue, lower exercise tolerance and lower survival in these patients. In view of the negative repercussions of early muscle fatigue in COPD, the objective of this review was to discuss the principal findings in the literature on the metabolic and bioenergy determinants of muscle fatigue, its functional repercussions, as well as the methods for its identification and quantification. The anatomical and functional substrate of higher muscle fatigue in COPD appears to include lower levels of high-energy phosphates, lower mitochondrial density, early lactacidemia, higher serum ammonia and reduced muscle perfusion. These alterations can be revealed by contraction failure, decreased firing rates of motor units and increased recruitment of motor units in a given activity, which can be functionally detected by a reduction in muscle strength, power and endurance. This review article also shows that various types of muscle contraction regimens and protocols have been used in order to detect muscle fatigue in this population. With this understanding, rehabilitation strategies can be developed in order to improve the resistance to muscle fatigue in this population.

Validação do número de lâminas para realização do método de sedimentação espontânea das fezes / Validation of the number of slides for accomplishment of the faecal spontaneous sedimentation method

Este estudo avaliou o número satisfatório de lâminas a serem examinadas pela técnica de sedimentação espontânea das fezes ou de Hoffmann, Pons e Janer (HPJ), com o intuito de contribuir para a eficiência no diagnóstico de exames coproparasitológicos no diagnóstico de parasitoses, objetivando menor custo e maior benefício. A partir de um estudo da prevalência de enteroparasitoses, cujo cálculo amostral aleatório teve como base toda a população residente no município de Piau -Minas Gerais, foram investigadas 925 amostras. O número máximo de lâminas examinadas para cada amostra de fezes foi de cinco, considerado como padrão-ouro. Cada lâmina foi avaliada por cinco examinadores diferentes. Na análise de apenas uma lâmina, a frequência de positividade para enteroparasitos foi inferior a 60% e aumentou para 79,7% na análise de uma segunda lâmina. Na observação da terceira e quarta lâminas, a positividade das amostras foi 87,5% e 95,3%, respectivamente. Verificou-se que a sensibilidade e especificidade aumentaram com o número de lâminas examinadas e que na observação de três lâminas por amostra, a sensibilidade foi de 87,5% e a especificidade de 99,1%. Entre os enteroparasitos, os ancilostomídeos e Giardia lamblia foram os mais prevalentes, representando 13,7% de positividade para ambos. A análise de apenas uma lâmina por amostra elevou o risco de resultado falso negativo. Os resultados encontrados sugerem a realização de três lâminas por amostra pela técnica do HPJ na tentativa de aumentar a acurácia do método diagnóstico com custos sustentáveis para a gestão junto ao Sistema Único de Saúde.

This work analyzed the optimal number of slides necessary in the spontaneous fecal sedimentation method, also known as the Hoffmann, Pons e Janer (HPJ) technique, with the objective of increasing efficiency and reducing cost of the diagnosis of parasitic infections using the stool test. In a study of the prevalence of intestinal parasite infection in a random sampling of the resident population of Piau, Minas Gerais, 925 samples were analyzed. The maximum number of slides analyzed for each fecal sample was five, considered as the gold standard. Each slide was evaluated by five different analysts. Upon examination of only one slide, the positive frequency for enteroparasites was less than 60.0% and increased to 79.7% when analyzing a second slide. After analysis of a third and fourth slide, the number of enteroparasite positive samples increased to 87.5% and 95.3%, respectively. It was verified that the sensitivity and specificity increased with the number of slides examined and, after observation of three slides per stool sample, the sensitivity was 87.5% and the specificity was 99.1%. Among the enteroparasites detected, the most prevalent were hookworms and Giardia lamblia, with a frequency of 13.7% for both. The analysis of only one slide per sample increased the risk of false negative result. The findings suggest that the examination of three slides per stool sample using the HPJ fecal spontaneous sedimentation technique is optimal in order to increase the efficiency of the fecal diagnostic method without substantially increasing costs for the public health care system.

Ocorrência de larvas de Ancylostoma sp na areia de áreas de lazer de praças públicas no município de Juiz de Fora, MG, Brasil / Ancylostoma sp larvae in the sand of communal spaces in the municipality of Juiz de Fora, MG, Brazil

A larva migrans cutânea é uma zoonose causada pela migração de larvas de Ancylostoma sp na pele de um hospedeiro não habitual. Neste estudo, foi avaliada a ocorrência de agentes de larva migrans em 16 praças públicas no município de Juiz de Fora, MG. Foram coletadas 64 amostras de areia das áreas de lazer entre os meses de outubro de 2006 e janeiro de 2007 para estabelecimento da freqüência de larvas de Ancylostoma sp, através de isolamento pelo método de Baermann modificado. A presença de larvas de Ancylostoma sp foi observada em 43,7% (7/16) dos bancos de areias das praças públicas pesquisadas.

Cutaneous larva migrans is a zoonosis caused by the migration of Ancylostoma sp larvae through the skin of an accidental host. We studied the prevalence of agents of cutaneous larva migrans in 16 communal spaces in the municipality of Juiz de Fora, MG, Brazil. 64 sand samples were obtained during the period from October 2006 to January 2007, and submitted to the modified Baermann method for isolation of Ancylostoma sp larvae. Ancylostoma sp larvae were identified in the sand of 43.7% (7/16) of the communal spaces studied.

Retroperitoneoscopic adrenalectomy in an infant with adrenocortical virilizing tumor

CONTEXT: Adrenocortical virilizing tumors are rare in the pediatric age group. Laparoscopic surgery is the gold standard method for treatment of adrenal functional tumors under 6 cm in size, in adults. There has been very little use of laparoscopy in children and there is no report of its application in the treatment of adrenal carcinoma in childhood. DESIGN: Case report. CASE REPORT: We performed the first laparoscopic resection using retroperitoneal access for the treatment of an adrenocortical virilizing tumor in a pediatric patient. We believe that retroperitoneoscopic access is a viable and promising option for the treatment of adrenal tumors in children

Ureteroscopias: aspectos críticos das complicaçöes / Ureteroscopy: critical aspects of complications

Avaliamos retrospectivamente 319 ureteroscopias rígidas realizadas em 316 pacientes entre junho de 1987 e dezembro de 1994, atendendo-se à incidência de complicaçöes e seus respectivos tratamentos. Ocorreram complicaçöes intra-operatórias em 50 procedimentos (15, 67 por cento), sendo 34 casos de perfuraçäo de ureter (10,65 por cento), 15 de laceraçäo de mucosa (4,7 por cento) e um de desinserçäo do ureter distal (0,31 por cento). Diagnosticamos complicaçöes tardias em 12 casos (3,76 por cento), ocorrendo estenose de ureter em seis pacientes (1,88 por cento), estenose de ureta em três (0,31 por cento). Os pacientes com laceraçöesmínimas de mucosa foram tratados apenas com cateterismo uretal por 24 a 36 horas, porém, nos casos em que ocorreram laceraçöes mais importantes ou perfuraçäo uretal, com maior extravasamento de urina e soluçäo salina, optou-se por colocaçäo de cateter de duplo J por 30 a 90 dias. Em um caso em que ocorreu avulsäo de ureter realizou-se reimplante ureteral. Os casos que evoluíram com estenose tardia de ureter foram tratados com sucesso com dilataçäo ureteral com baläo (5 casos) ou reimplante ureteral (1 caso). Os três casos de estenose de uretra foram tratados com uretrotomia interna com faca de Sachse, evoluindo sem complicaçöes. Concluímos que nos casos de perfuraçäo ureteral o cateterismo prolongado com cateter de duplo J é o tratamento de escolha, sendo seguro e com baixa incidência de complicaçöes tardias. Nos procedimentos em que ocorreram laceraçöes de mucosa, cateterismo ureteral por 24 a 36 horas é suficiente para tratar a lesäo. A ureteroscopia, portanto, mostrou-se um método eficiente de tratamento de cálculos ureterais do terço inferior do ureter com baixo índice de complicaçöes

Estudo comparativo, em cäes, das gastrorrafias feitas com fios de polipropileno ou de ácido poliglicólico / Comparative study, in dogs, of gastrorrhaphies made with polypropylene or polyglycolic acid strands

Quatorze cäes foram separados em 2 grupos iguais para comparar gastrorrafias feitas com fio de polipropilena (prolene) ou de ácido poliglicólico (dexon). Os parâmetros avaliados foram o grau da resposta inflamatória aguda, a formaçäo de tecido de granulaçäo, o espessamento da parede gástrica e o tipo e extensäo do processo cicatricial no local da gastrorrafia. Os resultados indicaram que o dexon provoca maior reaçäo inflamatória aguda, forma mais tecido de granulaçäo, produz maior espessamento da parede gástrica e, que os processos de fibrose cicatricial säo mais intensos do que quando se usa o fio de polipropileno. Näo houve diferença na taxa de deiscência entre os dois tipos de sutura. Nossos estudos permitiram concluir que o fio de polipropileno é material de sutura mais apropriado para se realizar gastrorrafias